全球“第二例”艾滋病患者被治愈,“ART”能否被取代? 健康 健康生活 深度 深度
作者:酱油装满了我全身 来源:药智网 时间:2020-03-13 评论: 0 阅读: 3419 A+ A-
导读

围绕新闻爆发骂战,究竟谁说的对?

据新浪科技,澎湃新闻等多家媒体报道,3月10日顶级医学期刊《柳叶刀·艾滋病病毒》(LancetHIV)在线发表了英国剑桥大学医学系教授RavindraKumarGupta等人的最新成果。


其中论文指出,“伦敦病人”血液内无法检测出艾滋病病毒,成全球第二例被“治愈”的艾滋病患者。


与之前世界上首个被成功治愈的艾滋病患者“柏林病人”一样,他也同样接受了CCR5-Δ32突变的骨髓配型移植,因此论文再次证明了利用CCR5突变的造血干细胞移植治疗艾滋病的可能。


无疑,这是一则令人激动的消息,也给了无数HIV患者治愈的希望,特别是受母婴传播影响的儿童患者。


另外此消息一经公布,众多关注者纷纷发表意见,其中一位网友总结称,该疗法就是将CCR5基因突变成CCR5-△32基因后表达的CCR5发生结构改变,阻碍了HIV与T细胞的识别与结合。HIV识别T细胞是通过病毒表面的某种蛋白与T细胞表面的受体结合,并在CCR5的作用下,实现对细胞的浸染,极少数人具有CCR5-△32纯合突变的T细胞,从而能降低HIV的感染风险。


先不论说法是否正确,单从其客观,正面的言论来看,都是我们应该效仿的,但由于社会各阶层的知识面与程度的不同,不知不觉间,围绕该话题逐渐开始了种种骂战!


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图片来源:新浪微博


通过评论,其实不难发现,大家的话题虽不尽相同,但大多都是围绕传播途径、治疗方式等内容,于是笔者针对于此,整合了部分知识点,希望对大众重新认识HIV有所帮助。


01、血液传播和想象不太一样


根据《中国艾滋病诊疗指南》指出HIV传播途径可经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品不安全规范的介入性医疗操作、文身等),与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液发生交换就可导致艾滋病毒传播。


但此处的血液传播并不单单是指的血液接触,根据世界卫生组织提示,如果是含有艾滋病毒新鲜的血液,需要0.2毫升,也就是大约两三滴,进入体内,就可以造成感染。如果是库存的血液,需要五毫升进入体内,才会造成感染。


当然,量化条件只是科学实验的结果,只是给大家提供参考,是否会造成感染,还受很多因素影响,还是要依据实验室检查结果而定。


02、HIV母婴传播率不是100%


在《中国艾滋病诊疗指南》中的“母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育”一节明确指出其相关内容,目前降低HIV母婴传播率为第一原则,对于病毒控制良好的产妇,生产过程中有效避免会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产(宫内胎儿头皮监测)等损伤性操作,产后提倡人工喂养、避免母乳喂养,出生后6周以及3个月进行HIV核酸检测,产后感染可能性并不高。


03、夫妻双方只有一人感染的“单阳家庭”仍可以生育


在男阴女阳家庭,女方接受HAART且病毒载量已经控制的情况下可选择体外授精;在男阳女阴家庭选择捐赠精子人工授精可以完全避免HIV传播的风险,如果不接受捐赠精子!也可以在男方进行HAART达到持续病毒抑制后!可考虑在排卵期进行自然受孕,这种情况下夫妻间传染的概率极低。


HIV阳性的男方未达到病毒抑制而试图自然受孕时!HIV阴性的女方应在排卵期无套性交前"后各服用TDF/FTC(或者TDF+3TC)一个月进行暴露前和暴露后预防。


另外,市面上的各种海外医疗针对这样群体也有独特的治疗方针,传说,可进行第四代试管婴儿技术完全避免。当然其真实性还需HIV患者自行确认。


04、不适用与所有人


在新闻中提到的“CCR5突变的造血干细胞移植治疗艾滋病”,在一定程度其实不适用于所有人,但却能给后续的HIV治疗方式上提供很大的帮助。


05、有效的HIV治疗方式


截止目前,从ART(抗反转录病毒)开始到HAART(高效联合抗反转录病毒)都是最有效的HIV治疗方式。


在2019年5月4日,《柳叶刀》上刊登了一篇重磅研究论文提示,在现有的抗逆转录病毒治疗(ART)下,即便是进行了无保护的性行为,HIV病毒的感染风险依然是0%!也就是说,目前已有治疗方式上,严格控制的情况下,HIV的传染性是可以避免的。


目前国际上共有六大类30多种药物(包括复合制剂),中国目前有19种药品可进行治疗,如下表。


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06、药物耐药性是“新的敌人”


虽说有只是国内就有19种药品可以治疗HIV,但其最大困难却来自于药物强大的耐药性与毒性作用,一方面我么需要不断个性化的为每个患者调整用药,另一方面也需要有全新不耐药新药上市,对于患者而言,一旦无药可用,也就意味着死神的降临。


07、HIV疫苗还需多久?


因为HIV病毒感染与其他病毒相比较有其自身显著的特点,导致疫苗研发相对其他病毒要更加困难。另一方面,HIV病毒慢性感染条件下的高频率变异以及多种免疫逃逸策略,使得HIV病毒感染后机体免疫系统对HIV感染控制能力明显不足。


目前我们对于什么样的抗体和或免疫细胞能够提供对HIV感染有效的免疫保护,以及通过哪种手段来获得这些持久的保护性免疫,却依旧没有完全明晰。


如此一来,短时间希望“疫苗”能代替“HAART”的可能性不大,在未来或许需要运用颠覆性科研思维来进行HIV疫苗研发才能有帮助。


参考资料:


1.中国艾滋病诊疗指南(2018版)--中国疾病预防控制中心


2.沈银忠.《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》解读.传染病信息


3.谭曙光,施一,刘军,高福.艾滋病疫苗突破需要颠覆性思维[J].科学通报,2018,63(01):9-15.


4.吴雪韵,沈银忠.艾滋病抗病毒治疗新进展.传染病信息.2019.2.28第32卷


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责任编辑|青霉素


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