深圳市中医院2020年淘汰非国家基本药物品种的目录，公示后，在业内引起一片哗然！我们看到目录中不乏：注射用辅酶A、疏血通注射液、注射用红花黄色素、注射用脑蛋白水解物、奥拉西坦、长春西汀曲克芦丁脑蛋白水解物注射液等大批耳熟能详的神药！（如下图，附详细目录）

基药使用未达标评优受限，医院公开征集基药品种

2020年4月，广东省江门市新会区人民医院因基药使用未达标，将被卫健局约谈，原则上对于基药使用未达标单位一律不予评优。因而江门市新会区人民医院紧急向临床科室征集国家基药品种替换需求，引进国家基药，在临床治疗过程中，使用同类药品时，在保证疗效情况下，优先使用基本药物，并将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容，同时对在院销售的非基药进行限量使用。

可见，基药9-8-6政策在不仅在江门，在广东省、乃至全国也在逐步规范和过渡。

医药大省卫健委发文，推进基药试点

山东省卫健委发布通知（如上图，详细通知附后），从2020年5月开始，分为制定方案、启动实施、成效评估、总结推广4个阶段实施国家基本药物制度综合试点。《方案》要求各级医疗机构全面配备和优先使用基本药物，形成以基药为主导的1+x用药模式。

山东省文件不仅仅是强调986配备比例，还要求进一步提高基本药物的使用占比，医院必须对基本药物进行标准，在临床治疗过程中，使用同类药品时，在保证疗效情况下，优先使用基本药物，并将基本药物使用情况作为处方点评的重要内容。

此外，卫生行政管理部门还要将基本药物制度绩效考核，与基层实施基本药物制度补助基金、公立医院综合改革奖补资金拨付挂钩，公立医院必须将基本药物使用情况纳入科室、人员绩效考核指标体系，考核结果要与医务人员的薪酬挂钩。

此外，文件还表示，要集合城市医联体和县城医共体建设，探索建立上下级医疗机构用药衔接制度。那么，谁来负责连选衔接目录呢？重点来了，牵头单位根据本区域常见病、多发病、慢性病等用药需求，遴选的循证证据充足、临床用药频度高、剂型规格规范的上下用药衔接目录，优先遴选基本药物，通过一致性评价的仿制药，注重遴选急（抢）救药、妇儿专科药和慢性病常用药。

一旦上下衔接目录遴选出来，影响的将是一片区域市场，不仅仅是单家医院了，在遴选标准上，需要特别注意的是，剂型规格规范的品种，可见不仅仅是通用名遴选，而是像现在的带量采购一样，是明确了主体剂型的遴选。

什么是“986”政策？

基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，

各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。

1=基本药物：90%、80%、60%

众所周知，基药目录中的药品是医疗机构药品使用的依据，主要特点是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品。

X=治疗性药物+辅助用药+部分回扣药（“神药”）：10%，20%，40%此前，各地主管部门也有对于基药比例的使用限制，比如：北京：基层医药机构50%，二级医院30%，三级医院25%；河南：基层医药机构70%，二级医院50%，三级医院30%；广西：基层医药机构70%，二级医院40%，三级医院30%；

此次国家的“986政策”和“1+X”的用药模式，将基药之外的药品使用量，进一步压缩到124。也就是说，医院使用基药之外的药品份额，三级医院只剩下不到40%，二级医院只剩下不到20%，基层医疗机构只剩下不到10%。

在疾病治疗的过程中，除了基本用药，的确还需要目录之外的其他一些治疗型药物，这部分药物对疾病治疗是有重要效果的。

但是在基药和治疗型药物之外，医生可能还会开具一些“回扣药”，这些药物的特点是没有什么治疗效果，吃不好也吃不坏，但价格很高。未来这些治疗型药物和回扣药物的总比例将最低压缩到10%、20%和40%。

“986政策”释放了什么信号？

1.为全国性药品集中采购打下基础，保证基本药物的采购量和使用量。

2.进一步推广DRGs和临床路径。DRGs要求用最低的价格为更多的患者达到最好的治疗效果，价格低的，疗效好的，性价比高的基本药物和治疗型药物将最受欢迎。

3.通过限定高比例的基药使用率，直接将部分神药回扣药从患者的处方单上挤压出去。

“986政策”后，医生为了确保比例达标，同时要能够治疗患者，剩下的小额非基药比例中则必须要开治疗型药物。这样无形中就将“神药”赶走了，未来一大批“神药”企业又要很难受了。

综合来说，等级医院已经逐步开始清理这些辅助用药和神药品种了，特别是全国性综合性医院早就开始这么做了，在数年之前即是如此！

责任编辑：三七

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