目前，出医保结余留用相关文件的广州是半公开（只对医院），湖南是正式发文；有所不同的是，广州文件是非常明确国采4+7、扩围、第二批、第三批全部都会执行“结余留用政策”，而湖南没有明确国采4+7、扩围、第二批是不是也包括在内，但是也没有文字描述是否定的。

一 两个版本比较

下面看一下湖南版与广州版“医保结余留用”政策有何不同？又有哪些相同？哪些是重点？哪些会影响市场用药格局，会对国采中标与否产生什么样的预期？

表1：湖南版主要内容

（信息来源：湖南医保局）

表2：广州版主要内容

（信息来源：公共网络）

二 风云简评

1、主要内容：①非中选采购占比②费用增长率③报量完成情况（极少有完不成）④线下采购占比⑤集采产品流转情况

2、60分及格：广州版有提到必须要达到60分才有医保结余激励政策，湖南规定了算法，但是没有说下限。

3、解释：

①加权平均价：直接取国采限价，并没有取地方的一个算法。

②支付比例：湖南直接统一标准，为80%

③非中选使用：同通用名、同招标剂型非中选产品各规格在该医疗机构采购总金额。

有第3条在，多规格产品在医院里的“腾挪”空间变小。

3、留下的外企为主：从目前国采执行的情况来看，中选产品执行力度非常之大。

（信息来源：江西医保局）

这是江西执行第二批国采的情况，执行时间2020年4月10日，统计截止时间2020年10月31日。也就是说，执行了半年多一点的时间已经完成了总体采购报量的183%，如果核算到全年的话相当于320%+。

直白点说，就是在江西最终国采执行量是当初报量的3倍以上。

从上面的数据就可以知道，非中标产品在临床上受到的打击是多么的巨大，留下的除了销售能力强的，外企的，内资企业绝大部分都是“苟延残喘”。

4、影响续标报量：很明显的一个BUG还没有体现出来的就是，第二年的续标、续约量的问题。

如果，医保结余留用金额确实很大，尤其是对三级医院来讲，降幅越大、使用量越大的产生结余留用的费用就越多。

那么，在下一个年度报量的时候有机会可以多报，并且也是在政策允许的范围内，相信没有人会不动心。

中选企业也可以利用这个BUG，通过商业、队伍等去做主管领导的工作，实现中选产品的再次上量。

5、矛盾点：国家既要鼓励企业去做一致性评价，同时在国采的时候留给企业的利润空间并不大（个别产品除外）。

如何让过评非中选产品也有一线生存空间，是值得思考的事情，大多数人都会说零售、线上等等，但是，现实情况是真正做起来的并不是很多。

综合来看，随着越来越多的省份会把“结余留用”政策落地，非中选产品在公立医院的生存空间几乎消失殆尽。

责任编辑：三七

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