国产的“他巴唑”，全国13家药厂集体停产;进口的“赛治”，因供应变大时常断货限购;可替代的药物仅剩一种，且有副作用……昨日，《甲亢救命药断货调查》不仅引起江城数万甲亢病人的共鸣，更引起了医药行业以及相关管理部门的高度关注。不少甲亢患者以及热心读者还关心：廉价的国产甲亢救命药“他巴唑”还能不能恢复供应?恢复供应后会不会涨价?

    昨日，记者进一步跟进采访湖北省卫计委等相关部门，针对此次消失的甲亢药“他巴唑”，以及已经消失或发生紧缺的廉价药物，如何保证生产和供应，一一对话，探寻有效的解决之道。

    “经典”廉价药哪里去了?

    事实上，廉价药正在从医院和药店“淡出”已经不是什么秘密;也并非个别现象，而是全国普遍存在的问题。面对社会上关于看病贵的种种质疑，一些医生不无委屈地说：“我们也不是不想开便宜药，关键是便宜药越来越少。”

    许多传统廉价药，像几分钱一支的地高辛强心针剂、高血压病危患者常用的盐酸肾上腺素等，在医院早就难觅踪迹了。国产破伤风针只要1元多，而医院里都是100元左右的进口药;只要2.5元的洗肠药蓖麻油缺货，患者被迫采取价格超过100元/次且更痛苦的手术洗肠方式……

    有医生对其中的规律进行了总结发现：10元以内，特别是1元以内的价格低、利润空间小的药品，消失得尤其厉害，如20片才0.6元的扑热息痛、1元左右一瓶的氯霉素眼药水和去痛片，还有市民过去常用的感冒通、痱子水、足光粉、速效伤风胶囊等都越来越难买到。

    另据了解，国有企业和国有控股企业作为我国基本医保目录品种，特别是甲类品种(包括原料药)的主要生产者和供应者，与三资企业、民营企业相比，其生产成本较高。而随着近年来，产品原料成本上升，导致生产成本随之增加，但这些经典药的出厂价却没有丝毫增加，最后不要说利润，连成本都收不回来，已难以维持国有医药企业的正常运转。最后，使得他们不得不放弃这部分药品的生产，有的企业更因破产而退出市场。而改制后的医药公司，则更不愿意生产这些利润极低的药物。

    求药乱象：赴港代购、网上黑市、疯狂囤药

    昨日，不少甲亢病人看到报道后，纷纷致电表达共鸣，并吐槽自己艰难的求药经历。

    50岁的甲亢患者李惠芳说，今年年初，开不到“他巴唑”后，她只能换用进口的“赛治”。但一个多月前，“赛治”吃完了，多家医院买不到，她几乎每隔两天就往医院药房打电话，问“赛治”有没有到货。最后，她通过香港的朋友辗转帮她买到10盒，心里总算不那么焦虑了。

    此外，她还听说有病友在网上联系黑市药贩，原本30元一盒的“赛治”，价格被炒至50-60元。但她认为买药还是要以安全第一，很多病人跟她想法一致，担心在网上黑市里受骗，便苦守医院药房，随时掌握“赛治”是否到货的消息。“赛治”到货后，不少病人一次要求开数十盒，同济、省人民医院等大医院纷纷采取限购措施，有的病人就多挂几次号、多办几张就诊卡，每张就诊卡开一盒赛治，疯狂囤药。

    武汉市中医医院内分泌科胡爱民主任告诉记者，近几个月来，该科时常接诊因为缺药或换药不适的甲亢病人，无奈转投中药治疗。因为甲亢发病是免疫系统紊乱引起，多与压力大、精神紧张相关，因此病人听闻缺药，大多变得更加易怒、焦虑不安。胡主任说，看到这些病人，作为医生很同情他们，但除了积极帮他们找替代治疗的方法外，无力解决缺药问题。医院药房只能积极找“赛治”的配送药品公司调货，但“他巴唑”停产了，只能向上级卫生部门反映缺药信息。

    官方回应：数量短缺、定点投产

    昨日，省卫计委药政处有关负责人告诉记者，国家已经了解到甲亢药供应不足的问题。7月20日，我省接到国家卫生计生委的通知，要求省内各级医院、基层卫生机构，将“他巴唑”短缺情况，通过“全省短缺急救药品上报平台”上报，省级平台汇总后，及时上报，由国家发改委牵头，协调沟通生产环节。7月下旬，北京燕京药业有限公司应急生产了一批“他巴唑”，但供应量非常有限，不足以缓解临床供应短缺。

    目前，我省已经把“他巴唑”用量缺口上报国家卫计委药政司，但恢复药品供应并不是一个部门的事情。“九龙治水，各管一段”，药品生产归工信部管，药品质量安全归国家食药监管总局监管，价格归物价部门管，流通归商务部管，虽然基本药物制度的管理由国家发改委牵头，但要一次性解决“他巴唑”短缺所暴露的所有问题，也还是有待国家政策层面的调整。国家也已经认识到，组织企业应急生产，不能成为常态，药价生产成本上涨，没有利润太低，通过行政指令让生产厂家亏本供应，也是不现实的。

    因此，国家发改委正在积极约谈生产企业，对部分医药企业进行成本调查和出厂价格调查，对基本药物目录中的短缺药、独家药等进行摸底，对部分价格倒挂的药品品种，准备组织定点生产、合理定价、统一配送，让生产企业不亏本，有生产积极性。

    政策展望：有望破“廉价药招标死”

    全省基本药物采购平台有关负责人向记者介绍，“他巴唑”等一批廉价好药的停产，集中暴露了基本药物招标机制的短板。基本药物制度实施4年来，虽然降低了大部分药品的价格，令患者受益，但也不断暴露出一些问题。

    目前，基药统一招标采购，实行的是“价低者得”，让唯一中标的药企通过供应数量的优势，实现“薄利多销”。在评标的情况下，很多厂家为了能中标，相互压价导致价格过低，很多廉价药厂家中标后，才发现生产该药成本上涨，不仅不赚钱反而亏钱。例如，华北一家大型药企的青霉素，为了确保市场份额，中标价格仅为1元，但生产成本都不止1元，市场流通价格为2元，该企业不得不采取限量供应，防止价格倒挂引发过度亏损。

    在保证市场供应方面，招标采购合约对中标的生产厂家和配送公司都有惩罚措施，例如拉入黑名单、诚信积分，严重违规者被取消供应资格、两年不得参与药品招标采购等。此外，还有补救机制，中标的企业不能及时供货，将约谈竞标时的第二顺位企业，但往往是一家生产不起，其他厂家也不愿意生产。

    该负责人透露，基本药物招标工作两年一次。今年，国务院办公厅已经下发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，我省新一轮的基本药物招标采购将于2014年上半年举行，根据新意见，招标方式将作出新的调整，不再是“唯一的最低报价”药企中标，将尝试一个药品选择3个厂家中标(即低价好药、高价优质药、价格适中药，各选一家)，并吸纳品种品规不同的厂家进入竞标，在良性竞争中，让价格趋于合理。因此，新一轮招标后，相关品种或将面临价格调整。

    例如，“他巴唑”停产短期无法恢复供应，进口药“赛治”也可以纳入招标平台，中标后增加供应，防止缺药断档。

    省卫计委药政处负责人则建议，国家应该将一批廉价基药作为公共卫生产品，类似计划内疫苗管理，通过政府指令，组织定点生产，对企业的生产成本进行补贴，确保供应。

    而此前的9月26日和27日，记者就上述相关问题，分别向国家卫计委及国家食品药品监督管理局递交采访申请函，时至昨日，两部委仍未回应。