过度高压氧治疗会损伤大脑
作者:焦辉 来源:药智网 时间:2014-11-19 评论: 0 阅读: 11836 A+ A-
导读

高压氧舱刚刚兴起的时候,一些医院在脑病治疗中,都普遍地使用高压氧,但不久人们就发现,高压氧的过度治疗,会使一些血压原本正常的人血压升高。

高压氧舱刚刚兴起的时候,一些医院在脑病治疗中,都普遍地使用高压氧,但不久人们就发现,高压氧的过度治疗,会使一些血压原本正常的人血压升高。最近,北京军区总医院脑昏迷促醒中心认为,一些经过高压氧舱治疗的脑外伤、脑卒中等患者所产生的迟发性脑病,如脑萎缩、低张力性脑积水、巨大脑室、无动性缄默、痴呆等很多都与过度、过量的使用高压氧治疗有关。


    原来,地球表面空气中各种成分的比例是相对恒定的,人活在这种自然环境中,任何一种气体质和量的改变都会影响到机体的新陈代谢,长时间大量吸入纯氧,不但无益,反而有害。1878年,Paul.Bert最早发现啮齿动物在2-3个大气压的环境中吸入纯氧,时间长了会发生抽搐。1889年,Lorrine.Smich发现哺乳动物在1.6-2个大气压的环境中长时间吸纯氧会发生肺损害。这就是所谓的氧中毒,或多氧性缺氧。


    关于过度、过量的高压氧治疗会导致一些患者血压升高的说法,有人对此进行了专门的研究。他们发现,长时间吸入纯氧,视网膜小动脉管径缩小8.5-11.6%;氧气到达3个大气压时,缩小可达到19%。此外,高压氧还可促使冠状动脉和心肌微血管收缩,在2个大气压的氧气中1个小时,冠状窦血流量下降20%,心肌血流量下降26%;3个小时,心肌血流量下降34%;在3个大气压氧气中30分钟,冠状动脉血流量下降30%;再延长时间,就会造成心功能不全。研究认为,超量的氧气吸入会激活人的交感神经系统,血管加压素分泌增加,肾动脉收缩,肾素-血管紧张素分泌增加,全身小动脉痉挛以及动脉窦的应激等因素,都可能造成患者血压升高。而血压的继发性升高无疑会加重脑损害。


    过度、过量的高压氧治疗,还会导致迟发性脑损害。长期大量吸氧,血红蛋白和氧气的化学结合达到饱和程度。届时,人体血液的生物化学发生改变,溶解氧量已足够供给机体代谢的需要。血液中还原血红蛋白减少,血液酸化,PH值下降。酸化的血液会麻痹血管化学感受器,乃至延髓的呼吸中枢。呼吸运动会变慢、变浅,肺脏的通气功能下降,血、氧交换率降低;细胞的呼吸链终至被打断,生物酶活性遭抑制。其结果,会使得细胞结构的修复、能量代谢及信息传递等功能都会受到干扰和破坏。


    持续地大量吸氧会使微血管自律功能失调,细静脉瘀滞,微血管通透性增加,形成或加重脑水肿,脑脊液压力增高,脑室扩张,终至脑萎缩。出现无动性缄默,痴呆,有的病人可能出现癫痫。而继发性脑水肿和癫痫症状的出现,往往是一些脑病患者成为不可逆转昏迷状态的重要原因,也就是成为大家常说的“植物人”。


    聪明的医务工作者对无转归趋势的脑病患者会放弃高压氧治疗,而且也不提倡婴幼患儿使用高压氧。因为婴幼儿的脑细胞正处在生长、发育期,对一些损害的自愈能力很强,加上脑细胞是无丝分裂的,一旦死亡很难再生,过度的氧化很可能会使婴幼儿产生或遗留终生的遗憾。


    实践表明,高压氧治疗的最佳适应症只是煤气中毒,不过,对于病情严重者的治疗量也不可超过10次,如过没有清醒趋势则应立即停止。而对于必须克服高压氧治疗的滥用这种认识,和德国学者最近报道的高压氧治疗只需在煤气中毒时使用且不超过6次的看法也是惊人地一致。

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