据了解，在药品流通改革方案中，提出了很多药品招投标环节的改革措施。专家们认为，这些改革对解决药品招投标上存在的问题、深化医疗体制改革、根除回扣等医药商业贿赂问题有着重要作用。“这些都是医疗体制改革的难点，已经达成征求意见稿，却在最后被否决。”

    药品流通改革 唯低价是取模式

    消息人士近日向记者透露，拟定出台的《意见》因部门意见不一致而夭折，今后一段时间内可能不再出台相关领域改革措施。为了解详情，记者近日致函卫计委核实这一情况。卫计委新闻司相关人员告诉记者，不太清楚该《意见》的情况，《意见》属药品流通领域范畴，由商务部主导工作。而商务部相关人员在接受记者采访时，没有回答《意见》的进展情况。

    记者了解到，拟定出台的《意见》力图解决当前医药流通业出现的问题。“《意见》夭折的原因是相关部门对改革药品招投标制度存在重大分歧。主管部门推崇‘唯低价是取’的安徽药品招标模式，而争议最多的‘唯质量第一’思路被抛在一边。”消息人士介绍说，《意见》中提出了很多对药品招投标环节的改革措施，但最后都被相关部门一一否定了。

    “如果不解决药品招投标上存在的问题，深化医疗体制改革只是空谈，无法根除回扣等医药商业贿赂问题。这是医疗体制改革的难点，但是太遗憾了，征求意见稿已达成，却没能走到最后。”上述人士指出。

    医药流通业包括大流通和小流通。小流通指医药流通企业内部的散、小、多、乱等问题;大流通指药品招投标、药品配送、医院内部药品流通程序。而备受诟病的大流通环境—药品招投标制度、医院内部药品流通程序在近几年并没有太大改变。实施多年的药品招投标制度，一直被医药界人士贴上“劳民伤财”的标签。

    “30多个省区市都要安排人员去参加药品招投标会议，而每个省区市要求提交的招投标文件都不一样。”上述消息人士称“每个省区市的招标办都希望中标价在全国排最低，以完成自己政绩，而不考虑如何保证药品的质量、给予药企合理的利润空间。”

    卫计委副主任孙志刚近日指出，卫计委未来着力在10个方面取得新进展，其中提到“要在推进药品生产流通领域改革上取得新进展;通过多环节联动改革，建立经营规范、竞争有序、服务高效的药品流通新秩序”。

    “不改变大流通环境—药品招投标制度、药品在医院流通程序，建立药品流通新秩序是空谈。”该消息人士向记者称，《意见》被否决后，今后一段时间内可能不再启动相关领域的改革了，“唯低价是取的药品招标模式还将延续。”

    安徽模式

    备受商务部、发改委推崇的“唯低价是取”的方针源于安徽模式，该方式也被认为是防止药价虚高、解决看病贵的重要手段之一。2010年10月，时任安徽省常务副省长的孙志刚在《安徽日报》撰文《基层医药卫生体制改革的实践与思考》。文中指出改革的重点就是机制建设，除了药品制度的改革，安徽省配套进行了基层医疗机构管理体制、人事制度、分配制度和保障制度的改革。

    “一个原则就是‘财政兜底’。基层使用的药品毕竟有限，只要政府想做，肯定能做到全额补偿。”一位合肥市卫生局的人士表示。根据合肥市规定，当地自2006年起就把药品加成率降到了13%，一些地区就将之作为补偿基层医疗机构药品收入的依据。考虑到业务量的增加，这笔钱每年还有不超过10%的增量。

    “安徽的招标模式，制造了‘价格虚低’的情况，可能造成药品质量隐患。”蔡东晨认为。在安徽的药品招标中，曾出现过这种情况，60片瓶装的复方丹参片中标价格是0.95元，而大型制药厂生产该规格药物仅成本就3.59元。

    安徽省医改办人士、省发改委一位副处长给出了“低价”的部分原因，即安徽省的基本药物集中采购规定医疗机构必须作出“单一货源承诺”，一家生产企业一旦中标，就将获得全省的份额，如此批量采购也使得企业的成本有可能降低。

    中国社科院教授朱恒鹏表示，一个地区单一货源，忽略了个体差异，不符合基本的医学常识。此外，单一货源承诺很容易造成行政上的市场分割和垄断，而成熟的市场经济体制下，市场是自由流通的，药品显然不能脱离整个大环境。

    业内人士认为，医改“安徽模式”中“唯低价是取”的取向，会带来较大的药品质量隐患，影响医药行业的可持续发展，这比“药价虚高”更加危险。事实上，早在2008年10月，新医改方案征求意见稿出台时，就遭到众药企的反对。医改配套文件中的“定点生产”、“招标”等内容被认为是向“统购统销”的计划经济模式的倒退，与医药体制“改革”的总体精神不符。不过，随着孙志刚调任国家发改委副主任、出任国务院医改办主任之后，安徽模式随之在全国推广。

    改革难产

    但是，“唯低价是取”的安徽药品招标模式，卫计委显然并不认同。在他们看来，“唯质量第一”的思路才能确保药品质量。也因此，主推改革的药品流通方案，最终因意见相左无疾而终。而药品招投标制度已然成为医改的鸡肋。“在招标的问题上，管理的部门实在太多了。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾对记者说。

    2009年底，原来没有主管部门的药品流通行业划拨商务部管理。药品流通业不仅包括医药流通企业内部问题，也包括药品招投标、药品配送、医院内部药品流通程序。在牛正乾看来，商务部主管业务，角色就像“教练”，卫生部和食品药品监督管理局监管行业，角色类似“裁判”，但在教练和裁判之外，涉及到价格管理的还有发改委。就在此前，发改委召开的药品价格会议上，再次强调“扶低抑高”的药价改革思路，“带量采购”将成为接下来全国各省药品招标工作的关键词。

    所谓带量采购，实际上是“二次议价”的变相说法，目标就是为了压低药品采购价格。即在省级集中招标采购的基础上，以县(市)级卫生行政部门为主体，代表辖区内所有医疗机构共同与药品生产经营企业进行成交确认，签订购销合同，明确采购品种、价格等，形成带量采购、量价挂钩，进而获得最低的采购价格。

    目前，广东、上海两个用药大省在招标中都进行了“量价挂钩”：广东要求医联体在药品交易平台上进行“团购”，上海则允许对质量、限价符合要求的药品全部中标，由医院自行遴选所需药品，为带量采购铺路。毫无疑问，“带量采购”将为药企再度蒙上一层降价阴霾。

    “现在的药品招标是30多个省，每一个省都要安排人员去参加药品招投标会议，而每个省要求提交的招投标文件都不一样。每个省招标办都希望中标价在全国各省排最低，完成自己的政绩，而不考虑如何保证药品的质量、给予药企合理的利润空间。”一位业内人士对媒体表示。据了解，在药品流通改革方案中，提出了很多药品招投标环节的改革措施。专家们认为，这些改革对解决药品招投标上存在的问题、深化医疗体制改革、根除回扣等医药商业贿赂问题有着重要作用。“这些都是医疗体制改革的难点，已经达成征求意见稿，却在最后被否决。”知情人士表示。#p#

    医改尚需明确方向

    “医改已经过了3年，没有进入深水区而是有点像进入了泥潭。”2012年，牛正乾在一次医疗会议上公开表示。“行政干预太多。”牛正乾表示。事实上，一些地方的基本药物配送招标都没有相应的衡量标准，甚至出现由有关部门直接指定的现象，以北京的配送招标为例，拥有300辆车的企业居然竞争不过只有5辆车的企业。

    “不合理的药品招标采购政策，往往需要对企业报名及审核条件、配送要求等作诸多不符合市场规律的限制性规定，很多规定均需要招标管理部门受理、备案、确认、审批，实质上是变相扩大了行政审批权，扩大行政干预，增加了市场交易的障碍，或者叫设置地区封锁。以改革之名，政府过多干预企业微观的生产经营活动，必然扭曲市场资源配置的基础性作用，最终会直接影响到行业的正常增长。”牛正乾表示。

    南京长澳药业集团总经理王憷南也对招标制度很头疼。一般情况下，大型药企的药品质量要高于平均水平，售后服务也相对完善，“质优价优”。也正因如此，这些药厂的价格要高于医院的招标价格，终端医院根本不青睐。“不能搞招标，指定生产，市场才是试金石。”王憷南说。

    “药品零售80%以上掌握在公立医院的手里。只有医疗机构合理买药，医药公司才能合理卖药，我们药厂才能合理造药。有的医生处方占医药利润高达50%。发改委调查的利润达到了42%，要想真正降低医疗费用，就要让处方行为理性健康，才有后来产业链的健康。”牛正乾表示。

    医药股个别发展

    内地药品流通行业改革传夭折，以低价中标的模式将持续。医药股个别发展，否认非执行董事郭广昌 被限制出境的复药(02196)，反弹1.54%，上药(02607)跌1.12%，石药(01093)升0.21%，联邦制药(03933)升0.32%，中国中药(00570)跌1.19%，白云山(00874)跌1.68%。

    《经济参考报(微博)》引述消息人士称，原拟定推出的《关于药品流通行业改革发展意见》因为部门意见不一而夭折，主要是对改革药品招标制度存在重大分歧，主管部门推崇「唯低价是取」的安徽药品招标模式，至于争议最大的「唯质量第一」思路被抛在一边，而《意见》对药品招标环节的众多改革措施，最后都被相关部门否定。

    报道引述业界指，若不解决药品招投标问题，深化医疗体制改革只是空谈，无法根除回扣等医药商业贿赂，而《意见》遭否决定后，今后一段时间可能不再启动相关领域改革，意味「唯低价是取」的药品招标模式将继续。